Medicare, explicado con claridad

Medicare es un programa federal de seguro médico diseñado principalmente para personas de 65 años o más. También cubre a algunas personas menores de 65 con ciertas discapacidades y a personas de cualquier edad con enfermedad renal en etapa terminal, es decir, insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante de riñón.

Medicare está disponible para:

• Personas de 65 años o más.
• Personas menores de 65 con ciertas discapacidades según la Administración del Seguro Social.
• Personas de cualquier edad con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), incluidas aquellas que necesitan diálisis regular o un trasplante de riñón.

• Parte A: Seguro hospitalario — Cubre hospitalizaciones, atención en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y ciertos servicios de salud en el hogar.
• Parte B: Seguro médico — Cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, algunos servicios de salud en el hogar, equipo médico duradero y servicios preventivos.
• Parte C: Medicare Advantage — Ofrece una forma alternativa de recibir los beneficios de Medicare mediante planes de compañías privadas.
• Parte D: Medicamentos recetados — Ofrece cobertura para medicamentos mediante planes privados aprobados por Medicare.

Medicare cubre diversos servicios de salud, entre ellos:

• Hospitalizaciones y atención de enfermería especializada (Parte A)
• Visitas al médico y atención ambulatoria (Parte B)
• Servicios preventivos, como vacunas y pruebas de detección (Parte B)
• Atención de salud en el hogar bajo ciertas condiciones (Parte A)
• Medicamentos recetados (Parte D)
• Servicios mediante planes Medicare Advantage (Parte C)

Los costos dependen de varios factores:

• Prima de la Parte A: La mayoría de las personas no paga una prima si ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años.
• Prima de la Parte B: Generalmente se descuenta de los pagos del Seguro Social y puede variar según los ingresos.
• Parte C (Medicare Advantage): Los costos y la cobertura varían según el plan; puede haber primas, deducibles y copagos.
• Parte D: Los costos varían según el plan e incluyen primas mensuales y gastos compartidos por medicamentos.

Si tiene otro seguro médico además de Medicare, es importante saber cuál paga primero según las reglas de coordinación de beneficios. Por ejemplo, un seguro patrocinado por el empleador podría pagar antes que Medicare. Consulte con su aseguradora y con Medicare para recibir orientación específica.

Sí. Puede cambiar su cobertura durante períodos de inscripción específicos, especialmente durante el Período de Inscripción Anual, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante ese período puede cambiar de Medicare Original a Medicare Advantage o viceversa, o cambiar su cobertura de medicamentos recetados.

Visite el sitio oficial Medicare.gov en español o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). También puede buscar ayuda personalizada mediante los Programas Estatales de Asistencia sobre Seguro Médico (SHIP). Si lo prefiere, contáctenos; con gusto responderemos sus preguntas.